Susceptibilidad antimicrobiana en muestras urogenitales de ureaplasma urealyticum, el principal agente en infección intramaniótica / Antimicrobial susceptibility in urogenital samples of ureaplasma urealyticum, the main agent in intramaniotic infection

RESUMEN OBJETIVO: Ureaplasma urealyticum es el agente más frecuentemente aislado en infección intraamniótica. Los macrólidos son los antimicrobianos de primera elección en embarazadas. Se ha descrito el aumento de resistencia, pudiendo limitar las opciones terapéuticas durante la gestación. El propósito del estudio es evaluar susceptibilidad antimicrobiana de Ureaplasma urealyticum aislado en mujeres en edad fértil, que se atienden en Clínica Alemana Temuco, Araucanía, Chile. METODO: Se estudian todas las muestras de orina y flujo vaginal para cultivo de U. urealyticum, de pacientes entre 18 y 40 años, recibidas en el Laboratorio de Microbiología Clínica Alemana Temuco, en período Abril 2013 a Enero 2015. Se procesan las muestras con kit Mycoplasma IST 2 de Biomerieux. En las que resultan positivas, se estudia susceptibilidad a macrólidos, tetraciclinas y quinolonas. RESULTADOS: 426 muestras de orina y flujo vaginal (390 pacientes). 197 pacientes resultaron positivas para U. urealyticum. (50,5%). La susceptibilidad fue 88,4% (174 pctes) a Eritromicina, 87,9% (173 pctes) a Claritromicina y 91,9% (181 pctes) a Azitromicina (NS). 15 de 197 pacientes (7,6%) fueron resistentes a los 3 macrólidos. La susceptibilidad a Quinolonas fue 55,3% a Ciprofloxacino, y 94% a Ofloxacino. El 100% resultó susceptible a Tetraciclinas. CONCLUSIONES: Cerca del 10% de U. urealyticum aislados en nuestra serie son resistentes a macrólidos, contribuyendo a la no erradicación de la infección en tratamientos empíricos. Dentro de ellos, azitromicina aparece con la mayor efectividad. El aumento de resistencia limitará opciones terapéuticas, con gran impacto perinatal en futuro. La vigilancia de susceptibilidad en cada hospital es fundamental para elección terapéutica.

ABSTRACT INTRODUCTION: Ureaplasma urealyticum is the most frequently isolated microorganism in intra-amniotic infection. The macrolides are the first choice antimicrobials for treat this infection in pregnancy. The increasing resistance has been described worldwide, seriously limiting therapeutic options in pregnancy. The aim of the study is to evaluate antimicrobial susceptibility of U. urealyticum aislated in fertile-age women in Clínica Alemana Temuco, Araucania region, Chile. METHOD: Urine and vaginal samples were analyzed for U. urealyticum, from every 18 to 40 years old patients, received at Microbiology Laboratory of Clínica Alemana Temuco, between April 2013 to January 2015. The samples are processed with Mycoplasma IST 2 kit of Biomerieux. If they became positives, susceptibility to macrolides, tetracyclines and quinolones was studied. RESULTS: 426 urine and vaginal samples were collected (390 patients). 197 patients were positive for U. urealyticum (50.5%). The susceptibility was 88.4% (174 pts) to Erythromicyn, 87.9% (173 pts) to Clarithromycin and 91.9% (181 pts) to Azithromycin (NS). Resistance to all macrolides was observed in 15 out of 197 patients (7.6%). The susceptibility to Quinolones was 55.3% to Ciprofloxacin, and 94% to Ofloxacin. The 100% was susceptible to Tetracyclines. DISCUSSION: Near to 10% of isolated Ureaplasma spp in our serie were resistant to some macrolide, being a factor for failing to eradicate the infection in empirical treatment. Azithromycin was the most effective. The increasing resistance will limit therapeutic options, with great perinatal impact in the future. Susceptibility surveillance in each hospital is very important for therapeutic options.

Comparison of systemic and intramammary dry cow treatments / Comparación de terapias sistémicas e intramamarias para el periodo seco en vacas lecheras

Objective. To compare four different dry cow treatments (DCT) and establish their effectiveness in reducing intramammary infections (IIM). Materials and methods. DCTs included systemic tylosin (12g) alone or accompanied by cefapirine intramammary infusions and or an internal teat sealant. A total number of 278 cows at the end of lactation period were randomly assigned to one of 4 dry cow treatment groups: CESE Group (n=89), intramammary cephapirin and teat sealant. TYCESE Group (n=84), intramammary cephapirin, tylosin 12 g intramuscular and teat sealant. TYSE Group (n=86), 12 g intramuscular tylosin and teat sealant; TY Group (n=76) 12 g intramuscular tylosin only. Milk samples for culture were collected at dry-off and 1 and 2 weeks after calving. Somatic cell counts (SCC) were taken from Dairy Herd Improvement Association (DHI) tests at dry-off, and the first two test days after calving. Results. Bacteria cure rate for Gram-positive intramammary infections (IMI) for TYCESE group was 93.6%, CESE group 78.9%, TYSE group 88.2%, and TY group 78.1%. All four groups showed a decrease in the SCC upon the first and second test after calving. Conclusions. The use of systemic tylosin in combination with intramammary antibiotics increased DCT effectiveness improving the Gram-positive cure rate IMI. Furthermore, systemic tylosin alone plus teat sealant is as effective as cephapirin plus teat sealant when used as DCT.

Objetivo. Comparar 4 tratamientos para el periodo seco (TPS) y establecer su efectividad en reducir infecciones intramamarias (IIM). Materiales y métodos. Los TPS incluían tilosina sistémica (12 g) solamente o acompañada con infusiones intramamarias de cefapirina y/o un sellante interno de pezones. Un total de 278 vacas al final de la lactancia fueron asignadas al azar a 1 de 4 grupos de tratamiento. Grupo CESE (n=89), cefapirina y sellante interno de pezones. Gupo TYCESE (n=84), cephapirina intramamaria, tilosina intramuscular y sellador interno de pezones. Grupo TYSE (n=86), tilosina intramuscular y sellante interno de pezones. Grupo TY (n=76) tilosina intramuscular solamente. Muestras de leche de cada cuarto productivo fueron tomadas al momento del secado, y 1 y 2 semanas después del parto. Los recuentos individuales de células somáticas (RCS) fueron tomados del control lechero (DHI) en sus pruebas de antes del momento de secado, y las primeras dos pruebas después del parto. Resultados. Las tasa de cura bacteriológica para IIM causadas por Gram positivos en TYCESE fue de 93.6%, para CESE 78.9%, TYSE 88.2% y TY 78.1%. Todos los grupos de tratamiento mostraron una disminución en RCS a la primera y segunda prueba despues del parto en comparación con la de secado. Conclusiones. El uso de tilosina en combinación con cefapirina incremento la efectividad del TPS, mejorando las tasas de cura de IIM por Gram positivos. Además TYSE fue tan efectivo como CESE en la reducción de IIM.

Pseudoaneurisma femoral: tratamiento mediante inyección percutánea de trombina guiada por ultrasonido: experiencia del Centro Cardiovascular La Floresta / Fermoral pseudoaneurysm: ultrasound guided percutaneous treatment with thrombin: Experince at Centro Cardiovascular La Floresta

El pseudoaneurisma femoral (PAF) es una complicación de las intervenciones percutáneas, con incidencia entre 0,5% y 2%. El diagnóstico es clínico y se establece con imágenes de ultrasonido-Dopper color de la arteria femoral con numerosas alternativas terapéuticas para su resolución. Describir la conducta terapéutica por medio de la inyección de trombina guiada por ultra sonido y la experiencia del Centro Cardiovascular La Floresta. El diagnóstico de PAF se realizó en base a la manifestaciones clínicas y hallazgos por ultrasonido-Doppler a color. Seguidamente se accedión al saco del PAF con una aguja de punción lumbar 22G, guiada por ultrasonido y se inyectó lentamente trombina heteróloga de origen bovino, tomando nota de las dosis utilizadas hasta lograr la trombosis del saco. Se realizó seguimiento clínico y ultrasonográfico a las 24,48 horas, 3 y 6 meses. Se trateron 15 pacientes consecutivos con edad promedio 62 ± 5 años entre enero de 2002 y noviembre de 2008. En todos los pacientes se logró la trombosis del PAF con la primera inyección con mejoría clínica dentro de las primeras 24 horas. Once pacientes (79%) fueron seguidos clínicamente y ecográficamente a las 24 - 48 horas, y clínicamente a los 3 y 6 meses. La inyección de trombina guiada por ultrasonido puede ser considerada para el tratamiento del PAF, ya que demostrado ser un procedimiento mínimamente invasivo, seguro y de bajo costo.

Femoral pseudoaneurysm (FPA) is a complication of percutaneous interventions, with an incidence of 0.5%-2%. The diagnosis is clinical and is usually confirmed by ultrasound-color Doppler (UCD) of the femoral artery with multiple therapeutic options. To describe the therapeutic approach to seal the FPA with the use of thrombin guided by ultrasound and to analize the experience at the Centro Cardiovascular La Floresta. The diagnosis of EPA was made on clinical basis and UCD. The sac of the EPA was accessed with a 22G needle under ultrasoun guidance followed by careful heterologous bovine thrombin infection until thrombosis of the sac was abtained. Clinical and UCD follow-up was made at 24,48 hours and at 3 and 6 months. Fifteen consecutive patients, 65 ± years, between january 2002 and november 2008 were treated. In all patients thrombosis of the sac of the FPA was obtained with the first injection and clinical improvement was noted within the first 24 hours. Eleven patients were followed-up clinically and with UCD at 24 and 48 hours and clinically at 3 and 6 months. Thrombin injection with ultrasound guidance may be considered as a method to treat EPA, since it has shown to be minimally invasive, safe and at low cost.

Tomografía de 64 cortes: una nueva aproximación al diagnóstico de enfermedad coronaria / Sixty four slice computed tomography: a new approach to the diagnosis of coronary artery disease

Originalmente las arterias coronarias podían ser visualizadas directamente al abrir el tórax, luego mediante la cinecoronariografía e indirectamente con las pruebas no invasivas, que se desarrollaron para inferir el grado de obstrucción coronaria de acuerdo a la isquemia miocárdica inducida por el aumento de los requerimientos miocárdicos de oxígeno. La tomografía de las arterias coronarias permite su observación directa de una manera no invasiva, con las limitaciones propias de la irradiación y del contraste iodado. Sus indicaciones se están estableciendo en forma acelerada y su valor predictivo negativo es cercano al 100 por ciento, lo cual hace a esta nueva técnica una excelente herramienta para el diagnóstico de la enfermedad coronaria, a la vez de poder observar la función ventricular izquierda y órganos adyacentes al corazón.

Originally the coronary arteries could only be visualized when a thoracotomy was performed and thereafter with coronary arteriography. With the purpose of inferring the degree of coronary artery narrowing the so called non invasive test were developed to induce myocardial ischemia by an increase of myocardial oxygen demands. Multislice compared tomography offers the possibility of "seeing" the coronary arteries for the first time non-invasively, with the proper limitations of radiation and iodine contrast administration. Its indications are rapidly changing with a negative predictive value close to 100%, which makes this diagnostic tool unique for a better assessment not only of the coronary arteries but also of the left ventricular function and anatomy of its surrounding structures.

Uso irrestricto del implante de stents medicados comparados con stents convencionales para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria obstructiva significativa en el “mundo real”.: Seguimiento clínico y angiográfico tardío

Los estudios aleatorizados que han sido publicados con el uso de stents medicados incluyeron pacientes con un perfil de riesgo coronario relativamente bajo. Hasta el momento, los efectos de los stents medicados en pacientes no seleccionados, con mayor complejidad clínica y anatómica, frecuentemente encontrados en la práctica diaria, continúa siendo desconocido. Métodos y resultados: Un total de 101 pacientes consecutivos, no seleccionados, con enfermedad arterial coronaria obstructiva significativa, tratados con implante de stents medicados en el Laboratorio de Exploraciones e Intervenciones Cardiovasculares del Instituto Médico La Floresta, Caracas - Venezuela, fueron comparados con 88 pacientes que recibieron implante de stents convencionales. Los pacientes del grupo de stents medicados, presentaron lesiones de mayor complejidad (55 % tipo B2-C, mayor porcentaje de estenosis antes del procedimiento, lesiones más largas y de menor calibre, así como, el uso de stents más largos) que aquellos pacientes que recibieron implante de stent convencional. A los 8 a 9 meses de seguimiento tardío para cada grupo, la sobrevida libre de eventos cardíacos mayores (muerte, infarto del miocardio y revascularización del vaso tratado) fue significativamente mayor en el grupo de pacientes con stents medicados comparados con los pacientes tratados con implante de stent convencional (96 % versus 81 %, P= 0,002), relacionado a una marcada disminución en la incidencia de nuevas intervenciones percutáneas y/ o quirúrgicas a nivel de la lesión tratada (2 % versus 13 %, P=0,0072). Conclusiones: El uso irrestricto de los stents medicados en la práctica diaria o “mundo real” es seguro y efectivo en la reducción tanto de nuevas revascularizaciones, así como, de la ocurrencia de eventos cardíacos mayores en el seguimiento tardío, comparado.

Indicaciones actuales del implante de filtros recuperables en la vena cava inferior

El tromboembolismo venoso es una patología que ocurre aproximadamente en 1 de cada 1 000 personas en el mundo, de las cuales más de la mitad corresponde a casos de trombosis venosa profunda. La principal complicación aguda de la trombosis venosa profunda es el embolismo pulmonar, que resulta fatal en 20%-30% de los casos. La anticoagulación es la estrategia más eficaz para la prevención de esta complicación, sin embargo, está contraindicada en situaciones frecuentes. Los filtros de vena cava inferior constituyen una alternativa no farmacológica para la prevención del embolismo pulmonar en aquellos pacientes que presentan trombosis venosa profunda. Este artículo hace revisión de los aspectos históricos de estos dispositivos, con especial interés en los denominados filtros recuperables, en cuanto a sus indicaciones, técnica de colocación-retiro, eficacia y seguridad

Venous thromboembolism is a disease which occurs in 1 out of 1000 people around the world, accounting for about a half of cases of deep venous thrombosis. Deep venous thrombosis major complication is pulmonary embolism, fatal in 20%-30% of cases. Anticoagulation is the most effective strategy to prevent pulmonary embolism, however, this is contraindicated in frequent clinical situations. Inferior vena cava filters are a non-pharmacological alternative in these cases. This article reviews historical aspects of these devices, with particular interest in those denominated retrievable filters, describing indications, implantation-retrieval technique, efficacy and safety